Радиоволновое иссечение кератом: современный подход к удалению доброкачественных образований кожи

Кератомы — одно из наиболее распространённых доброкачественных изменений кожи, встречающихся преимущественно у людей старше 40 лет. Эти образования представляют собой уплотнённые участки эпидермиса, состоящие из избытка кератина, и проявляются в виде плотных, часто ороговевших бляшек серовато-коричневого или чёрного цвета. Хотя кератомы не являются злокачественными, они могут вызывать косметический дискомфорт, травмироваться при трении одеждой или бритье, а в редких случаях — трансформироваться в предраковые состояния. В связи с этим их удаление становится актуальной задачей в дерматологии и косметологии. На смену хирургическому скальпелю, криодеструкции и лазерному воздействию пришёл радиоволновой метод — технология, сочетающая высокую точность, минимальную инвазивность и быструю реабилитацию. В статье рассматриваются принципы радиоволнового воздействия, показания и противопоказания, этапы процедуры, сравнение с альтернативными методами и особенности послеоперационного ухода.

Принцип действия радиоволнового аппарата: физика без повреждения тканей

Радиоволновое удаление кератом основано на использовании высокочастотных электромагнитных колебаний, генерируемых специализированным аппаратом — радиоволновым хирургическим устройством. В отличие от традиционного электрокоагулятора, который работает на низких частотах и вызывает значительный нагрев окружающих тканей, радиоволновой метод использует частоты в диапазоне 3,8—4,0 МГц. Эти волны воздействуют на внутриклеточную жидкость, вызывая её быстрое испарение и разрыв клеточных мембран, что приводит к расщеплению тканей на уровне микроскопических структур. Процесс происходит при относительно низкой температуре — не выше 60—70 °C, что исключает термическое повреждение прилежащих здоровых участков кожи.

Ключевым элементом является тонкий металлический электрод, который подводится к поражённому участку. В зависимости от формы и размера кератомы используются различные насадки — петлевидные, игольчатые, шаровидные. Электрод не касается ткани напрямую, а действует на расстоянии в несколько миллиметров, что позволяет проводить манипуляцию с высокой точностью. Клетки разрушаются по принципу «испарения», а не сжигания, что обеспечивает чистый край среза и минимальное образование некротических масс. Этот эффект особенно важен при удалении образований в зонах с тонкой кожей — на лице, шее, за ушами, где косметический результат имеет первостепенное значение.

Ещё одним преимуществом радиоволнового метода является естественная коагуляция мелких сосудов в процессе воздействия. При прохождении высокочастотных волн через ткани белковые структуры плазмы сворачиваются, что приводит к мгновенному закрытию капилляров. Это исключает кровотечение даже при удалении крупных или глубоко расположенных кератом. Отсутствие крови улучшает видимость поля операции, сокращает время процедуры и снижает риск инфицирования. Кроме того, радиоволновой метод не вызывает запаха горелой ткани, характерного для лазера или электрокоагуляции, что делает процедуру более комфортной для пациента и врача.

Показания и противопоказания: когда радиоволновое удаление оправдано

Показания к радиоволновому удалению кератом включают как косметические, так и медицинские аспекты. Основным показанием является наличие визуально выраженных образований, вызывающих психологический дискомфорт — особенно при локализации на лице, шее, руках. Также процедура показана при частом травмировании кератомы: трение одеждой, бритьё, механическое воздействие при гигиенических процедурах. Повторное повреждение может привести к воспалению, инфицированию, образованию рубцов и, в редких случаях, к атипическим изменениям клеток. Удаление в таких случаях носит профилактический характер.

Другим важным показанием является необходимость гистологического исследования. Радиоволновой метод позволяет получить целостный образец ткани без термического повреждения, что делает его пригодным для последующего патоморфологического анализа. Это критически важно при подозрении на злокачественную трансформацию или при нечёткой клинической картине. В отличие от криодеструкции или лазера, при которых ткани разрушаются на месте, радиоволновое иссечение обеспечивает сохранность структуры клеток, что позволяет точно определить характер патологического процесса.

Противопоказания к процедуре делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные включают наличие кардиостимулятора или других имплантированных электронных устройств — высокочастотные волны могут нарушить их работу. Также противопоказано вмешательство при активных инфекционных процессах в зоне удаления, тяжёлых формах сахарного диабета с нарушением заживления, системных аутоиммунных заболеваниях, приёме антикоагулянтов. Относительные противопоказания — беременность, лактация, склонность к образованию келоидных рубцов, острые воспалительные заболевания кожи. В таких случаях решение о проведении процедуры принимается индивидуально, с учётом рисков и пользы.

Этапы процедуры: от консультации до завершения

Процедура удаления кератомы радиоволновым методом начинается с первичной консультации дерматолога или хирурга. Врач оценивает количество, размер, локализацию и внешний вид образований, уточняет анамнез, наличие хронических заболеваний и аллергических реакций. При необходимости проводится дерматоскопия — увеличение изображения с помощью цифрового микроскопа, что позволяет детально изучить структуру кератомы и исключить признаки меланомы или других злокачественных новообразований. Если есть сомнения, может быть назначена биопсия.

Перед началом удаления пациенту проводится местная анестезия — инфильтрационная или аппликационная, в зависимости от глубины и локализации кератомы. Наиболее часто используется лидокаин 2% с адреналином, который не только обезболивает, но и сужает сосуды, дополнительно снижая риск кровотечения. После наступления анестезии врач обрабатывает кожу антисептиком и приступает к иссечению. Электродом аккуратно срезается кератома по линии её основания, при этом контролируется глубина воздействия — как правило, достаточно поверхностного вмешательства, так как кератомы локализуются в верхних слоях эпидермиса.

После удаления раневая поверхность обрабатывается антисептиком, а при необходимости — накладывается гемостатическая губка или специальный клей для кожи. Полученный материал помещается в формалин и направляется в патологоанатомическую лабораторию для гистологического исследования. Весь процесс занимает от 10 до 30 минут в зависимости от количества и сложности образований. Пациент может покинуть клинику сразу после процедуры, без необходимости госпитализации.

Сравнение с альтернативными методами: радиоволны против лазера, крио- и электрокоагуляции

Радиоволновой метод занимает промежуточное положение между хирургическим вмешательством и деструктивными техниками, сочетая преимущества обоих подходов. В сравнении с лазерным удалением, радиоволны обеспечивают лучшее качество гистологического образца — лазер вызывает термическое изменение тканей, что затрудняет или делает невозможным последующий анализ. Кроме того, лазер требует более длительного восстановления, так как создаёт обширную зону коагуляции, а риск гиперпигментации выше, особенно у пациентов с тёмной кожей.

Криодеструкция — удаление жидким азотом — является менее болезненной, но менее контролируемой. Глубина заморозки зависит от времени экспозиции и температуры, что может привести к недостаточному удалению или, наоборот, к избыточному повреждению здоровых тканей. Кроме того, криотерапия не подходит для крупных или плотных кератом, а рецидивы встречаются чаще. Электрокоагуляция, хотя и доступна, вызывает значительный нагрев, сопровождается запахом горелой ткани, высоким риском рубцевания и не позволяет получить образец для анализа.

Хирургическое иссечение ножом обеспечивает полное удаление и качественный гистологический материал, но требует наложения швов, оставляет более выраженный рубец и связано с более длительным восстановлением. Радиоволновой метод, напротив, позволяет провести точное, бескровное вмешательство без разрезов, с минимальным травмированием и быстрым заживлением. Он особенно предпочтителен при множественных образованиях, в зонах с тонкой кожей и у пациентов, склонных к рубцеванию.

Послеоперационный уход и реабилитация: сроки и рекомендации

После радиоволнового удаления кератомы пациенту необходимо соблюдать определённые правила ухода за раной. В первые 24—48 часов место воздействия остаётся под защитной повязкой или специальным пластырем. В течение недели запрещено мочить область удаления, посещать бани, сауны, бассейны, а также использовать косметические средства с агрессивными компонентами. Ежедневная обработка антисептиком — хлоргексидином или мирамистином — предотвращает инфицирование. Через 3—5 дней формируется корочка, которую нельзя срывать — её самостоятельное отторжение происходит на 7—14 день.

Важно избегать механического трения, особенно при удалении кератом на лице или шее. При необходимости можно использовать солнцезащитный крем с SPF 30+ после полного заживления, чтобы предотвратить гиперпигментацию. В редких случаях возможны временные изменения цвета кожи — гипопигментация или гиперпигментация, которые, как правило, исчезают в течение нескольких месяцев. Рубцы образуются крайне редко, особенно при соблюдении техники и правил ухода.

Реабилитация занимает от одной до трёх недель в зависимости от размера и глубины удаления. Контрольный осмотр проводится через 10—14 дней для оценки процесса заживления и получения результатов гистологии. При отсутствии осложнений дальнейшее наблюдение не требуется. Повторное появление кератом в других зонах возможно, особенно при наличии предрасполагающих факторов — длительного УФ-облучения, нарушений обмена веществ, генетической предрасположенности. В таких случаях рекомендуется регулярное наблюдение у дерматолога и профилактические меры — защита от солнца, сбалансированное питание, контроль хронических заболеваний.

Радиоволновое удаление кератом — это современный, безопасный и эффективный метод, сочетающий высокую точность, минимальную травматичность и отличный косметический результат. Его способность обеспечить качественный гистологический образец делает его незаменимым при необходимости дифференциальной диагностики. При соблюдении показаний и правил послеоперационного ухода метод демонстрирует высокую степень удовлетворённости пациентов и низкий риск осложнений, утверждая своё место как в дерматологической, так и в косметологической практике.